يشمل علاج التهاب السحايا العلاج الداعم (بما في ذلك السوائل وخافضات الحرارة ومضادات القيء) وعلاج الكائن الحي المسبب وعلاج أي مضاعفات – مثل النوبات وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
علاج التهاب السحايا الفيروسي
تشمل المبادئ العامة لإدارة جميع حالات التهاب السحايا الفيروسي العلاج الداعم – مثل التسكين وخافضات الحرارة والدعم الغذائي والترطيب ، لا يوجد علاج محدد لالتهاب السحايا الفيروسي.
التهاب السحايا الفيروسي: عادة ما يكون محدودًا ذاتيًا ولا يتطلب علاجًا محددًا إلا إذا كان هناك نقص غاما غلوبولين الدم (الغلوبولين المناعي مطلوب) ، ويعتبر الأسيكلوفير مفيدًا في علاج الالتهابات الفيروسية الهربسية ولكن فقط إذا تم إعطاؤه مبكرًا جدًا خلال فترة العلاج.
يجب أن يبدأ أسيكلوفير في الوريد على الفور إذا كان هناك أي اشتباه في التهاب الدماغ بالهربس البسيط وليس التهاب السحايا. كما أن Ganciclovir فعال لعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) ولكن له سمية كلوية كبيرة والمراقبة الدقيقة أمر إلزامي.
علاج التهاب السحايا الجرثومي
الإدارة في الرعاية الأولية الأولوية هي النقل العاجل إلى المستشفى ، نقل أي مريض يشتبه في إصابته بالتهاب السحايا الجرثومي أو تسمم الدم بالمكورات السحائية المشتبه بها إلى الرعاية الثانوية كحالة طارئة عن طريق الاتصال الهاتفي.
إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE): ينصح أولئك الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا بإعطاء بنزيل بنسلين العضلي أو الوريدي قبل النقل العاجل إلى المستشفى فقط في حالة الاشتباه في تعفن الدم بالمكورات السحائية مع طفح جلدي غير مبيض.
ولا ينبغي إعطاء البنزيل بنسلين إذا كان هناك تاريخ من الحساسية المفرطة المرتبطة بالبنسلين أو إذا كان إعطاء المضادات الحيوية سيؤخر النقل العاجل إلى المستشفى.
وإذا كان النقل العاجل إلى المستشفى غير ممكن (على سبيل المثال ، المواقع النائية أو الظروف الجوية السيئة) ، يجب إعطاء المضادات الحيوية لأي شخص يشتبه في إصابته بالتهاب السحايا الجرثومي.
ويتم إعطاء بنزيل بنسلين (أو الجيل الثالث من السيفالوسبورين) على الفور إلى الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات تعفن الدم الشديد (انخفاض ضغط الدم ، تغير في الحالة العقلية ، ضعف وقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية) أو حيث سيستغرق الأمر أكثر من ساعة لنقل الشخص إلى المستشفى جرعة فورية من بنزيل بنسلين (حيث يشتبه في وجود مرض المكورات السحائية مع الطفح الجلدي أو النقل العاجل غير ممكن):
الجرعات
- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة: 300 مجم
- الأطفال من سن 1 إلى 9 سنوات: 600 مجم
- البالغين والأطفال من سن 10 سنوات أو أكبر: 1200 مجم.
- علاج التهاب السحايا (الإدارة في الرعاية الثانوية)
- يشمل علاج التهاب السحايا الإدارة للعلاج الداعم بتسكين الآلام وخافضات الحرارة والدعم الغذائي والترطيب.
- يجب توقع الاضطرابات الأيضية والدورة الدموية ومراقبتها وتصحيحها عند الضرورة (نقص سكر الدم ، الحماض ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص الكالسيوم في الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، الجفاف ، فقر الدم ، اعتلال التخثر).
- ولا ينبغي تقييد السوائل إلا إذا كان هناك دليل على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو زيادة الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH).
- الإفراز: يجب أن يسترشد اختيار المضادات الحيوية ومدة العلاج بالتشخيص الميكروبيولوجي ولكن يجب أن يبدأ العلاج الأولي بالمضادات الحيوية ` العمياء ” على الفور (انظر أدناه).
- يتم إعطاؤه للالتهاب السحائي الجرثومي المشتبه به أو المؤكد في أقرب وقت ممكن (0.15 مجم / كجم إلى جرعة قصوى 10 مجم ، أربع مرات يوميًا لمدة أربعة أيام)
- وبالمثل ، توصي إرشادات البالغين بالديكساميثازون الوريدي 10 ملغ أربع مرات في اليوم ، على أن يستمر لمدة أربعة أيام إذا تم تأكيد عدوى المكورات الرئوية ، ولكن يتم إيقافها إذا تم العثور على سبب آخر أو الاشتباه فيه.
- ويعتمد هذا على موازنة المخاطر والفوائد ونتائج مراجعة كوكرين حول استخدام المنشطات في التهاب السحايا.
علاج التهاب السحايا العلاج الأولي “الأعمى”
يجب إعطاء الأطفال بعمر 3 أشهر وما فوق ، والشباب والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، سيفترياكسون في الوريد كعلاج تجريبي قبل تحديد الكائن الحي المسبب.
وإذا كانت الحقن المحتوية على الكالسيوم مطلوبة في نفس الوقت ، يفضل سيفوتاكسيم.
وأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من نقص المناعة يجب أن يتلقوا أيضًا الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين في الوريد بالإضافة إلى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر يجب إعطاؤهم سيفوتاكسيم في الوريد بالإضافة إلى أموكسيسيلين أو أمبيسيلين.
ملحوظة: لا ينبغي استخدام سيفترياكسون في الأطفال الخدج أو الأطفال المصابين باليرقان أو نقص ألبومين الدم أو الحماض ، لأنه قد يؤدي إلى تفاقم فرط بيليروبين الدم ، ويمكن تعديل اختيار المضادات الحيوية بمجرد تحديد الكائن الحي المسبب.
علاج التهاب السحايا الناجم عن المكورات السحائية (N. meningitidis)
من أجل علاج التهاب السحايا عادة ما يتم استخدام سيفترياكسون في الوريد لمدة سبعة أيام على الأقل ، حيث نصح إرشادات البالغين بإمكانية استخدام سيفوتاكسيم كبديل.
والوقاية من الحالات الثانوية للمخالطين القريبين من المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية عادة ما تكون مع سيبروفلوكساسين أو ريفامبيسين.
علاج التهاب السحايا الناجم عن العقدية الرئوية
عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر ، يوصى باستخدام سيفترياكسون لمدة 14 يومًا ، ويمكن أيضًا إعطاء بنزيل بنسلين للبالغين إذا كان الكائن الحي حساسًا للبنسلين ، ولكن اعتمادًا على الحساسيات ، يمكن أيضًا استخدام سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، فانكومايسين وريفامبيسين.
علاج التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب
الأطفال بعمر 3 أشهر فما فوق والشباب – سيفترياكسون في الوريد لمدة 10 أيام إجمالاً ما لم يتم توجيه غير ذلك من خلال نتائج حساسية المضادات الحيوية. وعند البالغين يوصى باستخدام سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون في الخط الأول.
علاج التهاب السحايا الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة ب
يحدث هذا بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-90 يومًا.
يجب إعطاء سيفوتاكسيم في الوريد لمدة 14 يومًا على الأقل.
علاج التهاب السحايا الناجم عن الليستريات
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر ، يتم حقن الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين عن طريق الوريد لمدة 21 يومًا ، بالإضافة إلى الجنتاميسين في الأيام السبعة الأولى على الأقل.
وعند البالغين يوصى باستخدام أموكسيسيلين كخط أول ، مع الكوتريموكسازول كخيار بديل.
المضاعفات
الفورية:
الصدمة الإنتانية ، بما في ذلك التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، والغيبوبة مع فقدان المنعكسات الوقائية للمجرى الهوائي ، والوذمة الدماغية وارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، والانصباب التأموري ، وفقر الدم الانحلالي (المستدمية النزلية) ، والانصباب تحت الجافية.
المضاعفات الشائعة عند الأطفال الصغار ، وتشمل عوامل الخطر:
صغر السن ، والظهور السريع للمرض ، وانخفاض عدد الخلايا البيضاء المحيطية ، وارتفاع بروتين السائل النخاعي ، متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH).
النوبات: تحدث بشكل أكثر شيوعًا خلال المرحلة الحادة من المرض.
الصمم ، ضعف الأعصاب القحفية الأخرى ، والنوبات المتعددة ، والشلل البؤري ، واستسقاء الرأس ، والعجز الفكري ، والرنح ، وضعف البصر ، ومتلازمة ووترهاوس-فريدريكسن ، والغرغرينا المحيطية.
ومن 30-50٪ من الناجين من التهاب السحايا الجرثومي الحاد يعانون من عواقب عصبية دائمة ، وفي السنوات الأخيرة انخفض في معدل الوفيات الإجمالي لم يقابله انخفاض في معدل المضاعفات.
وللوقاية من التهاب السحايا الفحص أثناء الولادة للكشف عن المكورات العقدية من المجموعة ب والوقاية من المضادات الحيوية.
فيديو توضيحي عن علاج التهاب السحايا
اقرا ايضا
التنبيهات : ما هي أعراض مرض باركنسون - طبيب ويب